ANESTESIA GENERAL EN CANINOS Y FELINOS

ANESTESIA GENERAL

La “Anestesia General” es un estado reversible de depresión del Sistema Nervioso Central, caracterizado por la pérdida de sensibilidad y de la conciencia, como así también de la actividad refleja y de la motilidad.

O sea, la Anestesia General debe cumplir con la Triada de Grey:

1. Hipnosis.

2. Analgesia.

3. Relajación Muscular.

A la que se sumó más tarde el 4º componente: Protección del Sistema Nervioso Autónomo.

Etapas del acto anestésico: 1) Premedicación; 2) Inducción; y 3) Mantenimiento.

PREMEDICACIÓN:

Cualquier droga administrada antes de la anestesia general (o local) se llama medicación pre-anestésica.

Las funciones de la premedicación son:

- Facilitar el manejo pre-quirúrgico y de inducción.

- Obtener una recuperación post-quirúrgica tranquila.

- Potenciar las drogas a utilizar en la inducción y el mantenimiento, disminuir las dosis empleadas y aumentar el margen de seguridad.

- Bloquear los reflejos indeseables producidos por el Sistema Nervioso Autónomo.

Anticolinérgicos:

Atropina

Ventajas:

- Inhibe el reflejo vago-vagal (previene la bradicardia de origen vagal que puede ocurrir secundariamente a la intubación endotraqueal, a la tracción de vísceras y a las drogas anestésicas).

- Broncodilatación.

- Disminuye las secreciones salivales y traqueo-bronquiales.

Presentación: Frasco ampolla o Ampolla de 1 mg/ml.

Dosis: 0.02-0.04 mg/kg; SC o IM.

Se administra 20-30 minutos pre-inducción, y puede mezclarse en la misma jeringa con la mayoría de los tranquilizantes y con la Ketamina.

Duración: 1-1½ hora.

Contraindicaciones: Glaucoma, cardiopatía asociada a taquicardia y/o arritmia, enfermedad respiratoria severa, motilidad intestinal disminuida, e hipertiroidismo.

Tranquilizantes:

Acepromacina (Acetilpromacina)

Ventajas:

- Relajación muscular (No es un verdadero relajante muscular, pero la tranquilización y desconexión con el medio hace que el animal tienda a relajarse).

- Potencia las drogas a utilizar en la inducción y el mantenimiento.

- Antiemésis.

Presentación: Frasco ampolla de 10 mg/ml.

Dosis: 0.05-0.1 mg/kg; vía SC o IM.

Se debe disminuir la dosis (0.025 mg/kg) en razas gigantes y en razas braquiocefálicas, como también en cardiopatías.

Se administra 20-30 minutos pre-inducción si se emplea la vía SC y 10-20 minutos pre-inducción si se emplea la vía IM, y puede mezclarse en la misma jeringa con la mayoría de las drogas pre-anestésicas y con la Ketamina.

Duración: 6-8 horas.

Contraindicación: Shock, hipotensión, y convulsivos.

Narcóticos:

Las drogas narcóticas utilizadas en la premedicación son los opiáceos sintéticos agonistas-antagonistas.

Ventajas:

- Analgesia.

- Potencia las drogas a utilizar en la inducción y el mantenimiento.

- Depresión respiratoria leve con efecto techo.

Nalbufina (Nubaína)

Presentación: Frasco ampolla o Ampolla de 10 y 20 mg/ml.

Dosis: 0.5 mg/kg; SC o IM.

Se administra 30 minutos pre-inducción, y puede mezclarse en la misma jeringa con la mayoría de las drogas pre-anestésicas.

Duración: 6 horas.

Butorfanol (Torbugesic / Torbutrol)

Presentación:

Dosis: 0.2-0.4 mg/kg en caninos y 0.2-0.8 mg/kg en felinos; SC o IM.

Se administra 30 minutos pre-inducción, y puede mezclarse en la misma jeringa con la mayoría de las drogas pre-anestésicas.

Duración: 4 horas en caninos y 6 horas en felinos.

Buprenorfina (Temgesic)

Presentación:

Dosis: 0.03 mg/kg; IM.

Se administra 30 minutos pre-inducción, y puede mezclarse en la misma jeringa con la mayoría de las drogas pre-anestésicas.

Duración: 8 horas.

Tramadol (Nobligan / Calmador)

Presentación: Ampolla de 50 mg/ml.

Dosis: 1-2 mg/kg; IM o SC.

Se administra 30 minutos pre-inducción, y puede mezclarse en la misma jeringa con la mayoría de las drogas pre-anestésicas.

Duración: 6 horas.

Analgésico No Narcótico:

Xilacina

Ventajas:

- Analgesia visceral.

- Relajante muscular.

Produce bradicardia; por lo tanto, siempre debe administrarse una droga anticolinérgica 15 minutos antes de administrar la Xilacina. Además, en felinos es una droga emética, por lo que es útil la combinación con Ketamina.

Presentación: Frasco ampolla de 20 mg/ml.

Dosis: 0.5-1 mg/kg; IM.
0.1 mg/kg; EV lento.

La vía EV debe utilizarse con mucha precaución.

Duración: 1-2 horas.

Contraindicación: Bradicardia, hipotensión, y motilidad intestinal disminuida.

INDUCCIÓN

La inducción es la transición del estado consciente al estado inconsciente.

Barbitúricos de acción ultracorta:

Tiopental sódico

Ventajas:

- Hipnosis.

No es analgésico; por lo tanto, se lo utiliza como droga inductora. Sólo se lo utiliza como droga única, en casos que se requiere inmovilización para efectuar un procedimiento no doloroso (por ejemplo: colocación de vendaje, exploración de la cavidad bucal, Rx, etc.).

Presentación: Polvo cristalino 1 gr. soluble en agua (se prepara con 40 ml de Agua destilada o Solución Fisiológica; de esta manera, la solución es de 25 mg/ml).

Dosis: 10 mg/kg; EV.

Técnica de inducción: Se administra ¼ (25%) de la dosis total calculada (o el 10 % si el paciente está comprometido cardiovascularmente), se espera 30 segundos y se monitorea el reflejo palpebral. La pérdida del reflejo palpebral indica que también se ha perdido el reflejo laríngeo y, por lo tanto, está en condiciones de realizar la intubación endotraqueal para anestesia inhalatoria. Si no fue suficiente, se administra el segundo ¼ (25%) de la dosis total, se espera 30 segundos monitoreando de la misma forma, hasta que se pueda realizar la intubación endotraqueal.

Como agente único (s/ premedicación): 25 mg/kg; EV.

En este caso, lo indicado es administrar una dosis en bolo de ½ (50%) de la dosis total calculada. El monitoreo es el mismo descripto anteriormente.

Duración: 15 minutos.

Sin embargo, el tiempo de recuperación total es de 1-2 horas.

Hipnótico No Barbitúrico:

Propofol

Ventajas:

- Hipnosis.

No es analgésico; por lo tanto, se lo utiliza como droga inductora. Sólo se lo utiliza como droga única, en casos que se requiere inmovilización para efectuar un procedimiento no doloroso (por ejemplo: colocación de vendaje, exploración de la cavidad bucal, Rx, etc.).

Presentación: Ampolla de 10 mg/ml.

Dosis: 2-3 mg/kg; EV.

Técnica de inducción: Se administra una dosis en bolo de 2-3 mg/kg EV lento, se espera 10 minutos y se repitan bolos de 1 mg/kg EV hasta lograr la intubación endotraqueal para anestesia inhalatoria.

Duración: 10 minutos.

El tiempo de recuperación total es de 20-30 minutos.

Contraindicación (usar con cuidado): Convulsivos.

Disociativo:

Ketamina

Ventajas:

- Analgesia somática.

Se mantienen todos los reflejos. Es pro-convulsivante. Se la utiliza combinada con Benzodiazepinas que, además de ser relajantes musculares y reducir la dosis de la Ketamina, son anti-convulsivantes.

No proporciona analgesia visceral; por lo tanto, si no se la combina con una droga analgésica, es no apta para cirugía abdominal, torácica u ortopédica.

Presentación: Frasco ampolla de 50 mg/ml.

Dosis: 5-10 mg/kg; EV.

Técnica de inducción: Se administra ½ (50%) de la dosis total calculada de Ketamina. Luego, se administra la dosis total calculada de Diazepam o de Midazolam. Se espera 30-60 minutos y, si es necesario, se inyectan las fracciones restantes de Ketamina.

Dosis para Sujeción química: 5-10 mg/kg; IM. Puede administrarse sola o mezclada en la misma jeringa con las drogas anticolinérgicas y tranquilizantes.

Duración: 20-30 minutos.

Benzodiazepinas:

Ventajas:

- Relajación muscular.

- Anti-convulsivante.

Se utilizan en la inducción anestésica combinada con la Ketamina.

Diazepam

Presentación: Frasco ampolla o Ampolla de 5 mg/ml.

Dosis: 0.2-0.6 mg/kg; EV.

Técnica de inducción con Ketamina descripta anteriormente.

Duración: 30 minutos.

Midazolam

Presentación: Ampolla de 5 mg/ml.

Dosis: 0.2-0.6 mg/kg; EV o IM.

Técnica de inducción con Ketamina descripta anteriormente. Sin embargo, a diferencia del Diazepam, puede administrarse mezclada con la Ketamina en la misma jeringa y ser administrada por vía EV o IM.

Duración: 30 minutos.

Flunitrazepam

Dosis: 0.2 mg/kg; EV.

Similar a las otras Benzidiacepinas.

MANTENIMIENTO:

Mantenimiento de la Anestesia General combinando Ketamina con Diazepam:

Ketamina:

Dosis: 1-2 mg/kg; EV. Administrar c/ 20-30 minutos o según sea necesario para el mantenimiento.

El Diazepam se repite a una dosis de 0.1 mg/kg (EV) aproximadamente c/ 30 minutos solo para evitar el hipertono muscular y para intensificar la anestesia con Ketamina.

PROTOCOLO TRANQUILIZANTE:

Acepromacina 0.1 mg/kg + Atropina 0.02 mg/kg + Ketamina 5 mg/kg (IM) en la misma jeringa.

PROTOCOLO ANESTÉSICO:

Premedicación:

Acepromacina 0.05 mg/kg + Nalbufina 0.5 mg/kg + Atropina 0.02-0.04 mg/kg (IM) en la misma jeringa.

Inducción:

Ketamina 5-10 mg/kg (EV) + Diazepam 0.2-0.6 mg/kg (EV).

Mantenimiento:

Ketamina 1-2 mg/kg (EV) c/ 20-30 minutos.

Material de estudio de la materia "Anestesiología" de la carrera de Veterinaria.