FARMACOLOGIA DEL AGUA Y ELECTROLITOS

TERAPEUTICA HIDROELECTRICA:

La “terapéutica hidroeléctrica” (THE), o fluidoterapia, es la reposición en cantidad y calidad de los fluidos corporales perdidos.

Clasificación de las soluciones parenterales:

1. Reemplazo:

a) Poliiónicas:

. Ringer

Cl: 155 mEq / litro (solución acidificante)
Na: 147 mEq / litro
K: 4 mEq / litro
Ca: 4 mEq / litro

Indicaciones: vómitos.

Contraindicaciones: retención de NaCl.

· Ringer lactato

Cl: 109 mEq / litro
Na: 130 mEq / litro
K: 4 mEq / litro
Ca: 3 mEq / litro
Lactato: 28 mEq / litro (solución levemente alcalinizante)
Calorías: 9 cal / litro

Indicaciones: diarreas, shock, acidosis, cirugía.

Contraindicaciones: hepatopatía.

· Ringer lactato con dextrosa 5 % (hipertónica)

Cl: 109 mEq / litro
Na: 130 mEq / litro
K: 4 mEq / litro
Ca: 3 mEq / litro
Lactato: 28 mEq / litro (solución levemente alcalinizante)
Dextrosa: 50 g / litro (solución energética). Presenta velocidad máxima de infusión.
Calorías: 209 cal / litro

Indicaciones y contraindicaciones similares a la Ringer lactato.

· Electrolítica balanceada

Cl: 103 mEq / litro
Na: 140 mEq / litro
K: 10 mEq / litro
Ca: 5 mEq / litro
Mg: 3 mEq / litro
Acetato: 47 mEq / litro + Citrato: 8 mEq / litro (solución levemente alcalinizante)

Indicaciones y contraindicaciones similares a la Ringer lactato.

· Darrow

Cl: 104 mEq / litro
Na: 122 mEq / litro
K: 35 mEq / litro. Presenta velocidad máxima de infusión.
Lactato: 53 mEq / litro (solución levemente alcalinizante)
Calorías: 18 cal / litro

Indicaciones: diarreas.

b) De cloruro de sodio:

· Solución fisiológica

Cl: 154 mEq / litro
Na: 154 mEq / litro

Indicaciones: vómitos, hipovolemia.

Contraindicaciones: cardiopatías, nefropatías, retención de NaCl.

2. Mantenimiento:

· Cloruro de sodio 0,45 % con dextrosa 2,5 %

Administrar con soluciones de potasio si el animal no se alimenta.

3. Uso especial:

a) Soluciones energéticas: (hipertónicas y presentan velocidad máxima de infusión)

· Glucosa 5 %

· Glucosa 10 %

· Glucosa 25 %

· Glucosa 50 %

b) Soluciones alcalinizantes:

· Bicarbonato de sodio 7 %

83,3 mEq HCO3 / 100 ml

· Bicarbonato de sodio 1,4 %

16,7 mEq HCO3 / 100 ml

Indicaciones: acidosis.

No usar mezclada con soluciones que contengan potasio.

c) Soluciones de potasio:

· Cloruro de potasio

Presenta velocidad máxima de infusión.

Indicaciones: en caso de que el animal no se alimente.

Clasificación de las soluciones orales:

1. Co-transporte:

· Glucosa

· Glicina

2. Reposición de pérdidas iónicas:

· Sodio

· Potasio

· Cloro

3. Alcalinizantes:

· Bicarbonato

· Citrato

· Acetato

a) Cálculo volumétrico de la fluidoterapia:

1) DEFICIT PREVIO (en ml) = Peso corporal (en kg) x 10 x % deshidratación

Correlación entre el porcentaje de deshidratación y los signos clínicos:

0-5 % = Ningún signo clínico.

6-8 % = Pliegue piel persistente 3-5 segundos; ojos hundidos levemente; mucosa conjuntival inyectadas; boca seca.

8-10 % = Pliegue piel persistente más de 10 segundos; ojos hundidos; mucosa conjuntival seca; boca seca; decaído.

10-12 % = Pliegue piel persistente; ojos hundidos; mucosa conjuntival seca; boca seca; decaído; extremidades frías; pulso débil.

Más de 15 % = Shock y muerte.

2) NECESIDADES DE MANTENIMIENTO = 40-60 ml / kg Peso corporal / día ; o
50 cal / kg Peso corporal / día

3) PERDIDAS CONTEMPORANEAS (en ml) = 4 % Peso corporal (en gramos)

Sólo si el animal continúa con vómitos y diarreas.

b) Administración:

1. Vía de administración:

Endovenosa (EV)

Es la vía de administración de elección.

Subcutánea (SC)

Es una vía administración simple y rápida; sin embargo, sólo pueden administrarse soluciones isotónicas (vía contraindicada para soluciones como la Ringer lactato con dextrosa 5 % y como las soluciones energéticas) a animales con una deshidratación menor al 8 %.

Oral (PO)

Es una vía de administración para tratar terneros, lechones, corderos, caninos y felinos; sin embargo, sólo pueden administrarse a animales con una deshidratación menor al 8 %.

Intraperitoneal (IP)

Es una vía de administración para tratar lechones y cachorros; sin embargo, sólo pueden administrarse soluciones isotónicas (vía contraindicada para soluciones como la Ringer lactato con dextrosa 5 % y como las soluciones energéticas).

2. Velocidad de administración (si es por vía EV):

Velocidad máxima de infusión =
40 ml / kg / hora en equinos y bovinos
90 ml / kg / hora en caninos
50 ml / kg / hora en felinos

Velocidad máxima de infusión de glucosa = 0,5 g / kg / hora

Velocidad máxima de infusión de potasio = 0,5 mEq / kg / hora

3. Frecuencia de administración:

a) En 24 horas (cada 8-12 horas o goteo continuo).

b) Proporcional en 24 horas:

1) Agudo: DP hasta las 4-6 horas, y NM + PC hasta las 24 horas.

2) Crónico: 50 % hasta las 8 horas, 25 % hasta las 24 horas, y 25 % hasta las 48 horas.

c) Manejo del bicarbonato

Conociendo la reserva alcalina:

Dosis de HCO3 (en mEq) = (HCO3 normal – HCO3 medido) x 0,3 x Peso corporal (en kg)

HCO3 normal = 24 mEq / litro

Desconociendo la reserva alcalina:

Dosis de HCO3 (en caninos y felinos) = 1-2 mEq / kg

d) Manejo del potasio:

Conociendo la concentración de potasio sérico:

Potasio sérico:
< 2 mEq / litro = 20 mEq / 250 ml de fluido
2-2,5 mEq / litro = 15 mEq / 250 ml de fluido
2,5-3 mEq / litro = 10 mEq / 250 ml de fluido
3-3,5 mEq / litro = 7 mEq / 250 ml de fluido

Desconociendo la concentración de potasio sérico:

Dosis de K = 10-40 mEq / litro de fluido

Recordar: presenta velocidad máxima de infusión.

Tratamientos prolongados:

Sales de potasio por vía PO: Dosis 0,5-2 mEq / kg (para todas las especies)

e) Control de la fluidoterapia:

1. Peso corporal

2. Signos clínicos:
. Elasticidad de la piel
. Tiempo de llenado capilar
. PVC
. FC
. Pulso
. Emisión de orina

3. Examen de laboratorio:
. Hematocrito
. Proteinemia

4. Signos de sobrehidratación:
. Descarga nasal serosa
. Tos
. Disnea
. Poliuria
. Edema
. Ascites
. Exoftalmos
. Diarrea
. Vómito

Material de estudio de "Farmacología" de la facultad de Veterinaria.